郑怀远医生的科普号

J Hand Surg Am.2014 Aug 5. pii: S0363-5023(14)00902-2. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.06.131. [Epub ahead of print]Modified Technique for One-Stage Treatment of Proximal Phalangeal Enchondromas With Pathologic Fractures.Zheng H1,Liu J2,Dai X1,Schilling AF1.Author information1Department of Hand Surgery, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan, People's Republic of China; Department of Plastic Surgery and Hand Surgery, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universitt München, Munich, Germany.2Department of Hand Surgery, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan, People's Republic of China; Department of Plastic Surgery and Hand Surgery, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universitt München, Munich, Germany. Electronic address: liujuan_1018@126.com.AbstractPURPOSE:To evaluate the treatment outcome for enchondromas of the proximal phalanx with pathological fracture.METHODS:Between June 2008 and October 2012, we treated 9 patients with solitary proximal phalanx enchondromas and pathologic fractures by curetting the tumor, filling the void with a block of autogenous bone chip, and applying a low-profile miniplate. Postoperative follow-up included clinical assessment, pain evaluation, and radiographs.RESULTS:Follow-up time ranged from 13 to 42 months (mean, 30 mo). No major complications such as notable malalignment, nonunion, infection, or tumor recurrence were observed. Allfractures healed after a mean of 8 weeks postoperatively. Full motion was achieved in 5patients and extension lag (5° to 10°) of the proximal interphalangeal joint persisted in 4. Function was excellent in all patients according to the Takigawa criteria. All patients reported they were pain free and had resumed presurgical function within 12 weeks after surgery.CONCLUSIONS:Tumor curettage, reconstruction of the bone defect with a block of autogenous bone chip, and low-profile miniplate fixation provided 1-stage treatment with immediate rigid stabilization and good functional outcomes.TYPE OF STUDY/LEVEL OF EVIDENCE:Therapeutic IV.Copyright 2014 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.KEYWORDS:Bone graft; enchondroma; internal fixation; pathologic fracture

J Plast Reconstr Aesthet Surg.2014 Jun 5. pii: S1748-6815(14)00302-7. doi: 10.1016/j.bjps.2014.05.060. [Epub ahead of print]Free distal ulnar artery perforator flaps for the reconstruction of a volar defect in fingers.Liu J1,Zheng H2.Author information1Department ofHandSurgery,WuhanUnionHospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Jiefang Road No. 1277,Wuhan, Hubei Province, China.2Department ofHandSurgery,WuhanUnionHospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Jiefang Road No. 1277,Wuhan, Hubei Province, China; Department of Plastic Surgery andHandSurgery, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universitt München, Ismaninger Strasse 22, 81675 München, Germany. Electronic address: zhenghuaiyuan@126.com.AbstractBACKGROUND:A volar defect in finger is a common manifestation inhandinjuries, and proper volar coverage of fingers is of great significance forhandfunction and cosmetic appearance.PURPOSE:The aim of our study is to investigate the feasibility of reconstructing a volar defect in fingers with the free ipsilateral distal ulnar artery perforator flap under the brachial plexus block.METHODS:Eight free distal ulnar artery perforator flaps were used to reconstruct volar defects in eight fingers. The involved fingers were three index fingers, three long fingers, one thumb, and one ring finger. The sizes of flaps ranged from 3.0×4.0 to 3.0×11.0cm. All the flaps were harvested from the ipsilateral forearm of the injured fingers. The donor sites were primarily closed except in one case with a skin graft. The operation time ranged from 120 to 150min, with an average of 130min. All the operations were performed under brachial plexus block.RESULTS:All flaps survived completely without any complications during the 4-18 months follow-up. All the patients were satisfied with thehandfunction and the cosmetic appearance.CONCLUSION:It might be a good workhorse flap to reconstruct the volar defects in fingers inhandsurgery with the free distal ulnar artery perforator flaps.Copyright 2014 British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.KEYWORDS:Finger; Free distal ulnar artery perforator flap; Microsurgery; Volar defects

J Plast Reconstr Aesthet Surg.2013 Mar;66(3):e76-8. doi: 10.1016/j.bjps.2012.11.012. Epub 2012 Dec 11.Surgical treatment of a case of congenital Dupuytren's disease.Zheng HY1,Liu J.Author information1Department ofHandSurgery,UnionHospital, Huazhong University of Science and Technology, No. 1277 Jiefang Avenue,Wuhan430022, People's Republic of China.AbstractDupuytren's disease in infants has been rarely reported. We present a congenital case with the onset of the disorder since his birth. A 31-month-old boy with congenital flexion contracture of his left long and ring finger was suspected to the diagnosis. To correct the deformity and confirm the diagnosis, fascieotomy was performed. Postoperative histopathological examination proved the diagnosis. No recurrence and functional disturbance of thehandwere observed at 21 months' follow-up.

生活中我们会说一个人今天的“面相”不太好，是不是没睡好？其实脚也有“脚相”，它们都是一种身体信号，反应着我们的健康状态。1.首先就是大拇趾往其他拇趾弯曲倾斜，根部突出，也就是常说的“大脚骨”。摸摸你的脚边，有明显感到骨头突出来，形成一个鼓包的，就说明拇外翻角度已经很大了，需要警惕起来了。2.脚边出现红肿疼痛的症状。同样是在脚骨突出的部位，这是因为鞋子和突出的脚骨摩擦导致的拇囊炎，是拇外翻常见的一种并发症。3.脚底开始出现茧子且感觉脚底板变硬。这种老茧也叫做胼胝体（piánzhī），是长期劳损在脚底形成的，拇外翻发病之后，会破坏我们的走路力线平衡，所以走路的时候加重脚的压力，就会形成脚茧了。4. 脚上长“鸡眼”。“鸡眼”也是由于皮肤受压形成的角质增生，多见于女性群体，拇外翻往往伴随着“鸡眼”，经常穿高跟鞋的朋友需要注意了！5.扁平足，走路费脚。扁平足也是拇外翻的“老搭档”了，两者都对足部关节有很大的破坏作用，而且扁平足还会加剧拇外翻的发展，所以如果有扁平足症状的，也要小心发展成为拇外翻疾病了。总之无论是“面相”还是“脚相”，当出现不适的时候，都是我们的身体在发出信号，不要忽视这些信号，及时去医院咨询专业医生，定时体检，才是保持健康生活的不二法门。

“之前拍过片子吗？怎么不在本地做，跑这么远？”“就是想找一个可靠一点！”我询问的这位拇外翻患者是从甘肃坐火车来的，坐了整整十八个小时，这份不远千里而来的信任，的确是沉甸甸的。她的拇外翻情况很是复杂，不仅是双脚第二趾发生了骑跨，也就是大拇趾旁边的脚趾叠在它的上面，而且其他的拇趾也有不同程度的堆叠和弯曲，可以说整个前脚掌已经变形了。为什么拇外翻变得如此严重？因为她本身已经是发展到骨关节病变第四期的类风湿疾病，到现在有13年病史了，足部关节已经脱位，属于是重度的拇外翻。现在她最为关注的就是走路脚疼的问题。类风湿疾病对于关节的破坏很大，会逐渐压迫足底皮肤，所以现在她的脚底已经很薄了，再加上拇外翻引发的转移性跖骨痛，整个身体的重量都会压到前脚掌上面，所以现在她走起路来都是钻心得疼。这样的类风湿疾病患者，我不久前刚做完一例手术，因为术前调理地不错，做完手术之后，拇外翻的问题解决了，患者也很满意。不过这位患者的类风湿疾病比较严重，手上脚上都有囊肿，这是全身性的疾病，需要从内科上进行调理。至于拇外翻的手术，是可以将足部的畸形进行矫正的，不仅是外观上的恢复正常，最重要的是保留关节的活动度，让她恢复到正常的力线平衡，以此来减轻走路的负担，缓解疼痛。对于这部分有类风湿疾病的拇外翻患者，术前调控好血沉、类风湿因子等指标都是很关键的，及时测量，按时吃药，等各项数稳定之后，是可以进行拇外翻手术的，不用焦虑，安心调理身体，及时和医生沟通即可。

“你这个脚和别人不一样，比较特殊！”这位从深圳特意辞职过来做拇外翻手术的姑娘，她把脚放在观察凳的时候，我就告诉她，她的情况和别的拇外翻患者不太一样。原来是她的趾间关节也有明显的偏斜，就是拇趾歪得很厉害，再加上跖骨内翻和拇趾外偏，可以看出她双脚前脚掌格外的宽大，这对于爱美的女孩子来说，其实是难以接受的。这件事的确很困扰她，虽然她很乐观，但这终归是一种疾病，这些年对她的生活也造成了许多影响，脚的宽大很难让她挑选到称心如意的鞋子，那些漂亮的高跟鞋和凉鞋她也只能忍痛割舍。在来看诊的时候，我注意到她穿的皮鞋上有着明显的磨损痕迹，这正是突出的“大脚骨”与鞋子长期摩擦导致的，长此以往下去，还会引发拇囊炎，造成脚的红肿疼痛。“之前也看过拇外翻，但是他们的手术方案我不是很满意，所以就在网上了解了这方面的信息，看到了您的科普内容，就赶紧辞职来找您了！”她之前了解到的手术方案是不做内固定的，仅仅依靠纱布绷带的外部力量来矫正骨畸形，因为她早期就用过矫正器来矫正拇外翻，但是根本没有好的效果，所以她不想做这种传统术式，于是她选择了微创手术。拇外翻最根本的问题就是跖骨的不协调，想要治本就得更正跖骨位置，这是依靠绷带固定解决不了的问题，往往会有复发的风险。而拇外翻新微创的内固定能稳固关节，不影响正常行走，居家简单护理即可，骨骼能够有一个稳定的愈合环境，愈合之后，跖骨回到正常位，此时在功能和外观上都会矫正。“现在已经有影响了，我感觉我小腿已经外翻了，可能就是这个拇外翻导致的，所以我就想早点治疗，然后好锻炼小腿！”她的顾虑是有一定道理的，拇外翻并不是单纯的拇趾偏斜，而是一整个足部的结构异常，人体本身就是一个协调的系统，当足部出现异常之后，其下肢也会跟着出现异常。由于人的脚会有很强大的代偿功能，拇外翻会导致走路的力线失衡，连带着整个下肢的生物力线都会受到影响，于是就会引起小腿的不协调，随着拇外翻的恶化，还会影响到髋关节等相应的部位，许多拇外翻患者感到腰酸背痛，就是这个原因。由于她想要摆脱“大脚骨”的心情很是迫切，所以她在详细了解我们的拇外翻新微创手术后，非常愉快迅速地预约了手术。我们也很欣慰能够帮助到需要的人，没有让她千里赶来，失望而归，也祝愿她早日回归美丽，重拾自信“美”一步！

“你一说不给我做手术，我就心跳加快，回去难过了好久。”今天来门诊的这位熊女士已经是第二次面诊了。她说自己现在很迫切，年轻时脚就一直疼。已经持续了十来年。上次八月底来的时候，因为当时脚肿的很厉害，不仅有拇外翻的症状，还有类风湿性疾病，滑膜炎也很严重。我们并没有给她做手术，只是让她先吃药控制好类风湿。结果熊女士以为自己不能做手术，回去之后偷偷难过了很久。“你放心！我从来没有说过不给你做手术，只是你的拇外翻并不是单纯的拇外翻病症，它还合并了类风湿性疾病。”我跟她解释道，因为她的类风湿疾病是一种内科病，属于先天免疫性疾病其本质就是滑膜炎，这需要通过药物治疗控制到一定合适的数值。而我们手术的最终目的是解决患者病症，缓解他们的疼痛。如果贸然的去做手术并不合适，反而会让病情变得更加严重。“当然像你这样的也不是个例，也经常有其他的患者会问到我：为什么他们不能马上做手术？那是因为做手术要讲手术时机，我们在进行每台微创手术前都需要经过相关的医学评估才行。作为医生，我们必须要对每位患者的健康负责。”熊女士听了我的这席话，长吁一口气说道：“我先还揪着的一颗心，如今终于把心放回肚子里了！”她说之前就是担心类风湿病不能做手术，现在得到确定答复后自己也不焦虑了。我笑着告诉她不用焦虑，好好控制好类风湿，是可以给她做拇外翻微创手术的。熊女士听后开心地说着，自己今天来先过来报个道，等她到时候类风湿控制好了，一定要最先考虑给她安排手术。最后我想告诉患者们，如果拇外翻和类风湿性疾病同时存在，会加快导致关节畸形和功能类障碍。但早期合理的、规律的治疗，能够使患者病情得到良好的控制，也是可以进行拇外翻手术的，所以大家不必过度焦虑和担心，保持乐观向上的心态，积极的配合医生治疗。

一双脚大拇趾外翻，小拇趾又内翻，假请了、手术物品都备齐了，医生却不让我做手术了……其实并不是我不给这位江女士做手术，而是她来的有点晚，不太符合我们的拇外翻新微创手术的要求。江女士属于是拇外翻伴有足小趾内翻，都是发病率较高的足部疾病，有很大部分具有遗传因素，早期无明显症状，容易被忽视，随着足部关节的损伤，会引发疼痛、红肿等，这个时候就需要格外注意先走安全，而江女士就是因为这样受伤了。她的问题主要是左脚表面有一个伤口，因为双足拇外翻加上足小趾内翻，她的脚会显得比较宽大，所以穿鞋子就会磨脚，平时她也很注意了，不敢穿高跟鞋，但是最近都是在穿皮鞋，容易受到压迫，最终还是磨出了一个伤口。当表皮有损伤时，做手术是有伤口感染的风险的，我告诉她：“我们是来给你解决问题的，不是制造问题，对吧？”对于可以避免的风险，我们一定会给患者避免，这是对患者生命安全的负责，我非常理解她想要马上手术的心情，包括她也早早地请好假，准备明天就做手术的，但是我们必须为患者的安全考虑，所以我建议她先把伤口护理好，等没有伤口感染的风险之后，我们再做手术的安排。其实对于拇外翻的治疗，都是宜早不宜迟的，因为拇外翻对于关节的损伤都是不可逆的，像江女士这种情况就是拇外翻发展到了一定程度造成的，哪怕注意到了穿鞋等细节，依旧不能够阻止拇外翻的进程，反而是会长期影响到正常的生活，所以有存在拇外翻困扰的朋友，可以到正规医院及时地咨询专业的医生，早做发现早治疗，不必等疼痛来临再去想办法。

今天来门诊的这位小姑娘是个典型的遗传拇外翻患者。她说已经不记得正常的脚长什么样了，自己这双脚又丑又疼好多年，起初大拇趾只有小小的突出，后来却越长越突兀，经常长跑或爬山后会有微微的痛感。刚开始并没有在意以为是骨刺，之后慢慢发展到其他脚趾也出现症状。从那时起小小的内心就留下了阴霾。“我和爸妈多次讲过自己脚疼问题，可是我妈觉得这很正常，她自己总是疼几天就好了，没有必要专门去医院看，这些年我慢慢也疼习惯了……”小姑娘闷闷不乐地说。之后她又开始出现了穿鞋焦虑，很多鞋子都穿不了，买不到合脚的鞋子，不是挤着大拇趾就是磨着小拇趾，勉强穿着走路对自己而言就是一种“酷刑”。无奈之下，只能选择宽大的运动鞋。而夏天则是她最讨厌的季节，因为其他女生都穿着好看的凉鞋，自己却害怕露出脚趾头，害怕被别人嘲笑。“后来我在当地的乡镇医院看过，医生说我这是小问题，可以暂时不管，如果想治也可以做手术。可是我又有点害怕，毕竟是脚，需要长期负重行走，我觉得还是得慎重一点，选择大医院的医生比较靠谱些。”小姑娘说自己这次过来下了很大的决心，要彻底告别这双丑疼丑疼的“大脚骨”。鉴于小姑娘的想法与需求，我告诉她是可以采用新MICA微创技术，主要以患者的舒适度为出发点，术后足型美观、关节匹配度良好，功能正常。全程仅通过数个微孔进行操作，调整人体足部失衡的力线，恢复足弓，骨骼、软组织等多重矫正，有效的解决脚骨畸形和疼痛问题，极大程度上降低了复发率。手术创口较小，恢复时间快，一般术后当天就可下地，正常的生活工作不会受到影响。她在详细了解了我们拇外翻新微创技术后，又小心翼翼地问道：“那我以后可以穿高跟鞋吗？”我笑着回答她：“可以穿，你有需求就可以穿！平时还是要以脚的舒适感为主。”小姑娘得到肯定的答复后，立刻和我们预约好了手术时间。最后我想告诉大家，拇外翻畸形一旦发生，不治疗会随着年龄增长逐渐严重。但由于很多人对拇外翻没有正确的认识，加上早期并无明显的疼痛和症状，导致很多患者发现脚骨畸形后都会选择“忍一忍”，等到更加严重的地步才会想起就医治疗。然而早期的干预和治疗，能极大程度上延缓病况的发展，对于患者选择术式的余地也会越大。

拇外翻是一种常见的足部疾病，常表现为拇趾往外侧翻，跖骨突出形成“大脚骨”，严重的会引发多重并发症，引起疼痛。在我见过的案例当中，的确很多拇外翻患者为女性朋友，这当中很多都是遗传自母系亲属，有数据显示女性发病率多于男性，男女比例约为1：19。那么这是为什么呢？首先拇外翻具有遗传因素，它存在于X染色体之上，所以女性的遗传几率很大，但是遗传的拇外翻并不会一定表现出来，如果受到后天外因的诱发，才会表现出来。其次在相同的基因遗传条件之下，由于女性骨骼肌肉韧带的力量有别于男性，也会更容易表现出拇外翻的症状。同样也是生理原因，女性在孕期由于激素水平改变，再加上会短期骤增体重，对于足部的压力会增加，破坏足部力线的平衡，因而诱发拇外翻。女性到了更年期后，由于内分泌系统的作用，体内的钙质容易流失，造成骨质疏松、韧带松弛等问题，也会增加女性患拇外翻的几率。最后就是因为很多女性都存在着不符合生理要求的穿鞋习惯，高跟鞋、尖头鞋、硬底鞋等鞋类由于美观便捷等原因而倍受女性亲睐，但是这些鞋子长期使用会压迫脚趾，限制足部骨关节，最终很有可能诱发严重拇外翻，影响正常生活。因此拇外翻的发展是有迹可循的，当出现拇外翻的情况之后，不用焦虑，及时和专业医生咨询，在医生的指导下矫正拇外翻。